看護師とリハ職の連携
国分寺市のリーベル訪問看護ステーションには、看護師と理学療法士・作業療法士・言語聴覚士がいます。リハビリ中心の利用者さんにも看護師が定期的に伺い、計画書と報告書は看護とリハで一つにまとめています。
リハ中心の方にも看護師が行く
リハビリ中心の方への看護師の訪問を、社内では「看護モニタリング」と呼んでいます。原則として月に1回、看護師の目線で体調や暮らしの細かな変化を見て、必要なケアを考えます。
訓練が順調に進んでいても、体調が少しずつ変わることがあります。看護師は血圧や体温、お薬を飲めているかを確かめ、ご家族から介護の相談も受けます。
具合が悪い日は看護師へ
訪問中に利用者さんの具合が悪そうな場合、リハ職は訓練を中止し、看護師に引き継ぎます。日中に緊急の電話を受けたときも、リハ職は看護師に知らせるところまでを担当します。
書類と連絡
リーベルでは、利用者さんごとに主担当の看護師を決めています。ただ、担当ひとりに任せきりにはしません。ほかの看護師も訪問に入り、様子は朝礼や記録でみんなが分かるようにしています。
リハは担当のルートを回ります。受け持ち方は違いますが、計画書と報告書は看護とリハの分を一つにまとめ、報告書を作る人には看護師が1人以上入ります。
職種ごとの見方
たとえば同じ食事の場面でも、職種によって見るところがそれぞれ違います。
- 看護師は体調の変化とお薬
- 言語聴覚士は飲み込みと食事の形
- 作業療法士は食べる動作と環境の工夫
お風呂やトイレでは、看護師が介助しながら様子を見て、作業療法士は着替えや入浴の動作を練習します。理学療法士が見るのは、起き上がりや立ち上がり、歩行といった動作の基礎です。
リハ職の記録を読むことで、看護師も起き上がるときのつまずき方や家の段差に目を向けるようになります。反対に、リハ職が看護師と話すうちに、体調の変化に気づくこともあります。
新しく入った看護師が一人で回り始める前の確認項目にも、「リハ職への共有」が入っています。
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